정신역동적 접근으로 본 상담 사례 분석 예시, 사례 개념화 보고서 작성

정신역동 치료 상담 사례 예시 및 보고서 작성법

 

 

정신역동치료 사례 개념화 작성법: 초보 상담사를 위한 가이드

상담 입문자들에게 가장 어렵게 느껴지는 것이 사례 개념화 보고서를 작성하고 슈버비전 및 발표를 하는 것인데요. 상담사들에겐 필수적인 사례개념화 보고서 작성 방법을 구체적인 사례를 통해 살펴보도록 하겠습니다. 정신역동치료적 접근으로 사례 보고서를 작성하는 방법 지금부터 하나씩 배워볼까요?

 

 

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1. 기본 정보

• 이름: 김OO (가명)
• 성별/연령: 여성, 28세
• 직업: 사무직
• 의뢰 경로: 자발적 내원
• 상담 횟수: 총 6회 진행 중
• 상담 목표: 대인관계에서의 반복적 갈등 이해 및 감정 조절 능력 향상

 

 

2. 주호소 문제

김 씨는 직장 동료 및 연인과의 관계에서 반복적으로 거절당하거나 무시당하는 느낌을 받으며, 그로 인해 불안, 분노, 우울감을 경험하고 있다. 특히 가까운 관계에서 상대방의 반응에 과도하게 민감하게 반응하고, 감정적으로 폭발하거나 철회하는 패턴을 반복한다.

 

 

3. 현재 심리적 상태 및 증상

• 정서적 상태: 지속적인 불안, 낮은 자존감, 간헐적인 우울감
• 대인관계: 관계에서 지나치게 민감하고 의존적인 경향. 감정 조절의 어려움
• 행동 특성: 감정적으로 힘들면 연락을 끊거나 과도한 반응(눈물, 분노)을 보임
• 인지적 패턴: “나는 버림받을 것이다”, “사람들은 결국 나를 싫어하게 된다”는 사고 반복

 

 

4. 발달사 및 가족관계

• 가족 구성: 부모, 남동생 1명
• 양육 환경: 아버지는 권위적이고 감정 표현이 적었으며, 어머니는 감정적으로 의지 대상이었으나 자주 불안정한 상태를 보임.
• 주요 경험: 어릴 때부터 부모의 기대에 부응하려 애쓰며 자랐고, 감정을 솔직히 표현하기보다는 억제하는 습관이 형성됨.
• 애착 유형: 불안정-불안형 애착 스타일로 추정됨

 

 

5. 정신역동적 개념화

 

1) 무의식적 갈등

김 씨는 애정 욕구와 거절에 대한 두려움 사이의 내면 갈등을 가지고 있다. 누군가와 가까워지고 싶지만, 동시에 상처받을 것이라는 불안을 느끼며, 이러한 감정은 무의식적으로 억압되거나 방어기제를 통해 표현되고 있다.

 

2) 방어기제

방어기제	설명	사례 내 표현 방식
투사(Projection)	자신의 불안과 분노를 타인에게 전가	“그 사람이 나를 싫어하는 게 느껴져요.”
분열(Splitting)	대상을 극단적으로 이상화하거나 평가절하	“처음엔 정말 좋은 사람이었는데, 지금은 완전히 달라졌어요.”
퇴행(Regression)	스트레스 상황에서 유아적인 감정 반응	감정 폭발 후 연락 두절 등

 

3) 자기 및 대상 표상(Self and Object Representations)

김 씨의 자기 표상은 “조건을 충족해야 사랑받을 수 있는 존재”이며, 대상(타인)에 대한 표상은 “언제든 나를 버릴 수 있는 존재”로 구성되어 있다. 이는 어린 시절 부모와의 관계에서 형성된 것으로 보이며, 현재의 관계에서도 반복되고 있다.

 

4) 전이 및 역전이

• 전이 반응: 상담자를 이상화하다가, 상담자의 중립적인 태도에 실망하며 “상담자도 결국 나를 이해하지 못할 거다”라는 반응을 보임.
• 역전이 반응: 상담자는 내담자의 반복적인 확인 요구와 정서적 의존에 대해 피로감을 느끼며, 내담자의 ‘거절당하는 자아’를 경험하게 됨.

 

6. 핵심 갈등 삼각(Central Conflict Triangle)

(※ Triangle of Conflict: 욕구 - 방어 - 불안)

구성 요소	내용
욕구(Wish)	사랑받고 싶고, 친밀한 관계를 맺고 싶은 욕구
두려움(Fear)	거절당하거나 버림받을 것에 대한 불안
방어기제(Defense)	투사, 분열, 감정의 억제 또는 과잉 표현

 

 

 

7. 대인관계 패턴 삼각(Triangle of Person)

(※ Triangle of Person: 과거 인물 - 현재 인물 - 치료자)

요소	대상	내담자의 반응
과거 인물	아버지	무관심과 거절에 대한 두려움을 경험
현재 인물	연인, 직장 동료	감정적 거리, 확인 요구, 불신
치료자	상담자	이상화 → 실망 → 철회(전이 반복)

 

 

 

8. 치료 목표

• 무의식적 감정 및 방어기제에 대한 인식 증진
• 현재 대인관계에서 반복되는 패턴의 이해
• 감정을 보다 성숙하고 직접적인 방식으로 표현하도록 돕기
• 상담자와의 안정된 관계를 통해 새로운 관계 경험 형성

 

 

9. 치료 전략 및 개입 방향

• 전이 해석: 상담자에게 나타나는 감정 반응을 통해 과거 관계를 재경험하고 해석
• 감정 탐색: 내담자의 감정을 억압하지 않고 말로 표현하도록 유도
• 방어기제 인식화: 반복되는 방어기제 패턴을 인식하고, 더 적응적인 방식으로 대체
• 자기 표상 재구성: "나는 조건 없이 사랑받을 수 있는 존재"라는 건강한 자기 인식 형성 도모

 

 

10. 치료 경과 요약 (초기 단계)

현재까지 총 6회기 상담이 진행되었으며, 내담자는 상담자와의 관계에서 안정감을 점차 경험하고 있다. 감정을 말로 표현하려는 시도가 늘고 있으며, 대인관계에서도 감정 폭발 후 스스로를 돌아보는 반응이 나타나고 있음. 향후 지속적인 전이 해석과 자기 탐색을 통해 자기 이해를 심화시킬 예정이다.

 

 

11. 결론 및 향후 계획

김 씨는 무의식적으로 형성된 관계 패턴과 방어기제로 인해 대인관계에서 반복적인 어려움을 겪고 있다. 정신역동적 치료를 통해 그녀는 자신의 내면 세계에 대한 통찰을 얻고 있으며, 상담자와의 관계를 통해 새로운 관계 경험을 학습하고 있다. 향후 치료에서는 전이 관계를 보다 깊이 탐색하고, 자기표상과 대상표상의 통합을 목표로 개입을 계속할 계획이다.

 

 

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초기 상담사는 수퍼바이저의 철저한 지도 아래 작성법을 배워나가는 것이 중요합니다. 또한 주 수퍼바이저의 관점에 따른 보고서 작성법이 다소 상이할 수 있으므로 위의 방법은 참고용으로 알아두시면 좋을 것 같습니다.